Все болезни от нервов, или Почему врач при диарее назначает успокоительное

Хронический стресс и состояние тревоги не только изматывают нервную систему, но и увеличивают риск фатального инфаркта почти в 2 раза, риск внезапной смерти в 4,5 раза.

Почему тревожные расстройства нельзя игнорировать, рассказал Владимир Медведев, к.м.н., доцент, зав. кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института Российского университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы (Москва).

Что влияет на развитие любой болезни

Развитие любого заболевания, в том числе неврологического, обусловлено сочетанием биологических, социопсихологических и психоэмоциональных факторов.
Биологические факторы риска развития заболеваний:

• пол,


• возраст,


• отягощенный семейный анамнез,


• курение,


• артериальная гипертензия,


• сахарный диабет,


• дислипидемия и др.

Часть биологических факторов — пол, возраст, отягощенный семейный анамнез — мало подвержены компенсации (в переводе с медицинского компенсация означает уравновешивание, выравнивание, возмещение появившихся в организме расстройств). С этим ничего не поделаешь.

Артериальную гипертензию, сахарный диабет и другие специфические хронические заболевания вылечить уже нельзя, можно лишь компенсировать. Пожалуй, курение – единственное, с чем можно и нужно бороться.

Социопсихологические факторы риска:

• низкий социально-экономический статус,


• социальная изоляция,


• недостаток социальной поддержки,


• личностные факторы (стресс на работе и дома, эмоциональная реакция на болезнь),


• психопатологические расстройства (депрессия, тревожно-фобические расстройства).

Первые три фактора являются корригируемыми (поддающимися коррекции, исправлению). И хоть медицина здесь тоже бессильна, но это можно корректировать с помощью общества, различных социальных структур и т.д.

А вот подкорректировать личностные факторы с помощью психотерапии и справиться с психопатологическими расстройствами, такими как депрессия и тревога, может любой врач — ВОП, невролог.

Психоэмоциональные факторы риска развития заболеваний:

• острое хроническое психоэмоциональное напряжение (стресс в его психологическом понимании),


• тревожные и депрессивные состояния,


• жизненное истощение, или астения,


• враждебность и гнев как часть характера (внутренняя оппозиционность ко всему миру, которая способствует развитию различных соматических, т.е. телесных, заболеваний).

Когда тревогу нужно лечить

Пытаться полностью избавиться от тревоги не стоит: это нормальная адаптационная психологическая реакция, которая защищает, помогает и закрепляет жизненный опыт (в том числе негативный). Предупреждает о возможной опасности.

Но бывают ситуации, когда тревога становится чрезмерной для конкретного человека. Не существует какого-то модифицированного уровня тревоги, который можно измерить. Это очень субъективно, зависит от характера. Поэтому, если вас или вашего близкого беспокоят симптомы тревоги, не нужно их обесценивать или сравнивать с собой, другими людьми, чьим-то опытом.

Человек чувствует, когда у него тревога вышла из-под контроля, он сравнивает себя с собой прошлым, до развития тревожных расстройств.

За медицинской помощью нужно обратиться к терапевту, врачу общей практики или неврологу по месту жительства. Минимум 70 % пациентов в общей медицине — это пациенты с уже выраженной тревогой.  Особенно много в пожилом возрасте, когда к психологическим причинам добавляются органические.

Когда началась пандемия коронавируса, случился всплеск тревоги и тревожных расстройств по миру. За январь 2020 г. количество клинически значимых тревожных расстройств, по данным США, выросло на 457 %. За май-июнь 2020 г. показатели острого стресса увеличились на 406 %.

Впоследствии не позволяют уровню тревоги значимо уменьшаться различные, в том числе общественно-политические события.

Как тревога связана с болезнями тела

Тревога крайне неприятна не только с точки зрения психического состояния самому пациенту, но это еще и неблагоприятный фактор, влияющий на соматическое здоровье.

Что лежит в основе тревоги:

• гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (главной нейроэндокринной системы, ответственной за выживание во время стресса),


• активация симпатической нервной системы (она увеличивает затраты энергии: учащается пульс, повышается давление и т.д.).

Это приводит к увеличению количества нейромедиаторов, молекул и гормонов. В итоге происходит повреждение структур клеток, причем не только нервных, но и по всему организму.

Например, может возникнуть нарушение резистентности к инсулину, а это путь к сахарному диабету 2 типа, артериальной гипертензии, которые являются факторами риска нарушения мозгового кровообращения. Тут однозначно необходима помощь не только терапевта, но и невролога.

Могут возникнуть тревожные расстройства вплоть до панических состояний и, безусловно, иммуновоспалительные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Шегрена, болезнь Бехчета).

Какие симптомы появляются из-за тревоги

Почему так происходит? Потому что тревога — это возбуждение всей нервной системы, начиная с ее центрального звена — головного мозга. Это аврал для всего головного мозга, который, возбуждаясь, передает сигнал на периферическую нервную систему, в том числе на вегетативную ее часть, которая соединяет нервными волокнами все органы, отчего они начинают работать на пределе своих возможностей, а иногда и сверх пределов.

В какой-то момент происходит декомпенсация этих возможностей (состояние, которое уже не поддается компенсации, уравновешиванию). И тогда возникают разные симптомы, для которых вроде бы нет соматических (телесных) оснований.

Симптомы, вызванные тревогой:

• головокружение,


• дрожание конечностей,


• судороги,


• тахикардия,


• боли в области сердца,


• нехватка воздуха,


• ком в горле,


• зуд и боли в аногенитальной области,


• тошнота и рвота,


• сухость во рту,


• метеоризм,


• запоры, диарея,


• озноб,


• чрезмерная потливость,


• повышение температуры тела,


• расстройство пищевого поведения,


• снижение либидо и др.

Тревога настолько многолика, что может затронуть абсолютно любой орган или систему органов, включая генитальную область, систему терморегуляции, желудочно-кишечный тракт, дыхательную, сердечно-сосудистую, эндокринную системы.

Когда мозг перевозбужден, когда одолевают тревожные мысли (даже у здорового человека — экзамены, свадьба и т.д.), то, конечно, изменяются когнитивные функции (рациональное мышление). При тревоге возникают расстройства разных видов памяти, и это тоже требует консультации невролога.

Панические расстройства

Панические расстройства — квинтессенция, или самая мощная выраженность тревоги психологической, психической, дополненной вегетативными состояниями.

К таковым относится вестибулярная паника, проявляющаяся ощущением неустойчивости при ходьбе, стоянии («хожу как по вате, как в космосе»), а также соматовегетативным и функциональным расстройствами, приступами паники, страхом ожидания новых эпизодов и т.д.

При фобическом постуральном головокружении на первом месте жалобы на ощущение головокружения (не системные, атипичные), которые дополняются соматовегетативными расстройствами, тревогой, развиваются у личностей обсессивно-компульсивного склада.

Головокружения появляются спонтанно, но часто связаны с провоцирующими факторами, от которых сложно отказаться: выступлением на публике, вождением автомобиля, преодолением пустого пространства. Расстройство начинает проявляться после сильного стресса или заболевания с вестибулярными расстройствами.

Нарушение сна – социально значимая проблема, потому что пациент чаще придет к врачу не с жалобами на тревогу или депрессию, а с жалобами на бессонницу. По тому, как доктор устранит эту проблему, пациент оценивает качество врача и лечения.

Владимир Медведев:

Доктор может определить, что за этими жалобами стоит тревога, и назначать препараты против тревоги, но никак не влияющие на сон. Или влияющие опосредованно, уменьшая выраженность тревоги, отчего постепенно нормализуется сон. Пациент часто не понимает такого подхода. Его беспокоит бессонница, и он ждет назначения препарата для нормализации сна.

Абсолютное большинство исследователей сходятся во мнении, что до 93 % случаев нарушений сна не вызваны какими-то органическими причинами. Больше половины нарушений сна вызваны тревожными расстройствами и депрессиями. И только небольшое количество приходится на апноэ, синдром беспокойных ног и т.д.

Тревога и депрессия очень взаимосвязаны. Если тревожное расстройство не лечить, то примерно через полгода у среднестатистического человека разовьется депрессия.

Как лечить?

Во-первых, врач может лечить телесное заболевание. Чем менее оно выражено, чем меньше пациент вспоминает о нем (например, только когда принимает лекарства), тем меньше у него поводов для тревоги. Чем больше симптомов не компенсировано, чем менее правильно подобрана терапия, тем больше у него поводов для тревоги за свое самочувствие.

Во-вторых, лишь исправлением физического состояния тревожное расстройство, к сожалению, не вылечить. Поэтому необходимо добавлять противотревожные лекарственные препараты и, при необходимости, психотерапию. К слову, элементы психотерапии есть на школах пациентов с разными заболеваниями – там обучают методикам совладания с болезнью, осознания наличия диагноза, понимания симптомов.

Важно: повышенную тревогу и затяжные тревожные состояния нельзя игнорировать, обязательно обратитесь к врачу. Не стесняйтесь задавать вопросы, если вам непонятно назначенное лечение. Доверяйте доктору и в точности выполняйте назначения, чтобы быстрее справиться с недугом.

(Информация озвучена в ходе Всероссийской весенней школы по коморбидной неврологии)